髓緣之友

一、何謂臍帶血幹細胞移植

由於骨髓及周邊血幹細胞移植對組織抗原配對的要求極嚴格，使得部份的病人因為無法尋找到合適的捐贈者，而錯失治療的機會。
   
國內外專家學者經研究後發現，嬰兒在出生時與母親胎盤相連之臍帶，其臍帶血中含有豐富的造血幹細胞；此細胞是免疫系統最原始的細胞，排斥性較低，可在組織抗原不完全配對的情況下進行移植，大大提昇組織抗原配對成功的機率，增加可進行移植治療的機會，同時收集過程因使用將要丟棄的臍帶，對母親及胎兒完全有風險 。

　


二、臍帶血幹細胞移植的優缺點

優點：
1.來源容易
2.再生力強
3.經配對後可立即解凍使用，節省了捐贈的時間，且不需擔心捐贈者捐不捐的問題
4.純靜，帶有病原的機會低
5.排斥性低、組織相容產大

缺點：
1.通常每一個新生兒能採取的臍帶血約60~120西西，一個單位所含的幹細胞數目不足；只 能用於40公斤以下的兒童所需，對一位成人體重而言是不夠的
2.植入後恢愎時間長，住院隔離期間長，相對的感染風險增高
3.配對時組織相容性高、移後排斥性低；不排除有「慢性移植物抗宿主疾病」發生及疾病復發之慮

　


三、臍帶血幹細胞移植目前適用的疾療範圍

血液惡性疾病：急性淋巴性白血病、急性 與慢性骨髓性白血病、骨髓生成不良症候群、惡性淋巴瘤、神經母細胞等
血液非惡性疾病：再生不良性貧血、重度海洋性貧血、先天性免疫機能不全、遺傳代謝不全
等疾病

 

關於骨髓移植-周邊血液幹細胞

一、何謂周邊血液幹胞移植

人類骨髓有一些細胞，具有分化為各種成熟血球細胞的能力，稱為造血幹細胞， 平常附著於骨髓腔內，在周邊血液中非常稀少，必須設法「驅動」造血幹細胞進 入血液中，才能收集到足夠數量進行移植。

二、周邊血液幹胞移植適用那些疾病

淋巴瘤和固態腫瘤的病人，現在絕大部分採用自體周邊血液幹胞移植，不必接受 全身麻醉做骨髓收集，而且移植後造血功能恢復迅速，白血球在14天內恢復。血 小板在14~21天內恢復，輸血次數減少，感染威脅減輕。

三、自體和異體周邊血液幹胞移植流程

●自體周邊血液幹胞移植流程    1.收集前通常先給予化學治療，再注射       白血球生長激素，此時會密切偵測白       血球數或血液中CD34陽性細胞數。    2.收集一般需要連續2~3天，每一次在       血庫以自動血球分離機收集，2~4小       時可收集大量單核細胞，將冰凍保       存。       ●異體周邊血液幹胞移植流程    1.捐贈者每天一針皮下注射白血球生長激素，       第5、6天在血庫以自動血球分離機收集幹       細胞即可，一般不必再處理或冰凍，可直接       輸入受贈者體內。

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一、何謂骨髓   

骨髓是人體的造血組織，位於身體內許多骨頭中的海棉樣組織。骨髓內有一群原始的造血幹細胞，終其一生不斷分裂，一部分保有再生能力，其他則逐漸分化製造白血球、紅血球、血小板等各種血液細胞。
造血幹細胞不斷生長分化，容易受到外力傷害，例如有機化合物、輻射線、重金屬、藥物等。血球細胞的生命期短暫，需不斷更新，而造血更新功能只要受到輕微的響，便可能發生血液之異常。
    
許多人將「骨髓」和「脊髓液」(俗稱龍骨水)混淆，其實脊髓液指的是包圍在脊髓神經外一層薄薄的水，與骨髓毫不相干，腰椎穿刺(抽龍骨水)，是神經檢查項目中的一種，要小心施行以免傷到神經。抽骨髓完全不會傷及神經，不會造成神經麻痺 。

　


二、何謂造血幹胞移植 

骨髓移植其實是一種造血幹細胞移植，簡單的說，就是移植健康的骨髓(造血幹細胞)，以重建生病的骨髓造血器官。今日的骨髓移植與腎臟移植並列為二種技術最成熟、成功率最高的移植術。
●造血幹細胞依照來源可分為二種：
  1.自體
    來自本身的骨髓，因為病源在骨髓內，必須採用強力的化學治療，達到完全緩解以後，才能將病人的骨髓和血液的造血幹細胞抽出冷凍儲存，由於超高劑量的藥物會完全破壞骨髓造血功能，等到超劑量的藥物排出體外後，再把冰凍的骨髓解凍輸回體內，以重建造血功能。
  2.異體
    來源來自別人，此時必須先做人類白血球抗原配對(HLA，俗稱白血球血型)，找到HLA符合之捐髓者才能進行移植，否則會產生排斥現象或移植體對抗宿主反應。
一般來說，慢性骨髓性白血病、再生不良性貧血、海洋性貧血，以及先天性代謝功能異常等疾病，因為自己的骨髓不正 只能用異體幹細胞移植來治療。急性白血病也是優先選擇異體幹細胞移植，無適當捐贈者時，才考慮自體移植。
自體幹細胞移植因為使用自己的骨髓，沒有排斥問題，不需要服用抗排斥藥物，免疫系統比較不會受到嚴重的壓抑，移植後的併發症比較少。但是沒有捐髓者的淋巴球去對抗癌細，移植後復發的機會比較大。異體幹細胞移植恰好相反。

　


三、造血幹細胞移植可以治療那些疾病

造血幹細胞移植的應用範圍愈來愈廣，早年以治療造血功能衰竭或一些罕見的先天性免疫、代謝功能不全疾病為主，現在各種急慢性白血病或淋巴腫瘤都可以進行移植，近年來更進一步發展至治療各種難治的末期癌症或自體免疫疾病，以後也可望成為基因法和原始幹細胞移植的重要來源與標的。
可以治療的疾病包括：
●造血功衰竭：再生不良性貧血、重度地中海型貧血、骨髓分化不 良症候群
●血液腫瘤：急性淋巴性白血病、急性骨髓性白血病、慢性淋巴性白血病、惡性淋巴瘤、多發產骨髓瘤
●固態腫瘤：乳癌、卵巢癌、神經母細胞瘤
●先天性免疫或代謝功能不全疾病：黏多醣症、免疫不全症候群

　


四、移植後可能發生的合併症                   

移植後早期可能發生的合併症(前30天)
移植後5~10天左右，是患者最不舒服的時期，因為口腔黏膜潰瘍、喉嚨痛、腹瀉等副作用，正是最嚴重的時候。
●噁心、嘔吐：會使用止吐劑或輕微的鎮靜劑，來預防或減輕其程度，並採清淡飲 食
●腹瀉：服用止瀉劑，採清淡飲食，不要太油膩
●口腔黏膜破損潰瘍：注意口腔清潔，進食後馬上刷牙漱口(若血小板太低使用口腔清潔棒代替牙刷，並以生理食鹽水漱口)，清潔後配合藥物塗抺或含於口腔黏膜破損處，必要時給予止痛劑
●出血性膀胱炎：一種常用的高劑量化學藥物Endoxan在體內會產生有毒代謝物，對膀胱產生刺激，導致出血產膀胱炎。預防之道除了給予解毒劑之外，並給予大量點滴，以加速藥藢經由尿液排出體外
●倦怠：通常和化學治療及放射線治療有關，適度的休息可以稍微恢復體力
●皮膚變黑：變生時間約治療後的2~3週，因色素沉著引起，會慢慢恢復，不需特別治療
●感染：由於高劑量化學藥物治療或放射線治療後，白血球迅速下降，雖然保護隔離病房是一個隔離的環境，但是在缺乏白血球來抵抗感染的情況下，發燒是難兔的，因此會先做血液培養，再使用抗生素來挖制感染
●出血：高劑量化學藥物治療或放射線治療後會使血小板下降，造成出血的可能，故會每天觀察病患有無出血症狀和定期監測血球數，必要時輸注血小板
●肝臟靜脈阻塞性疾病(VOD)：因移植前化學藥物治療導致的肝臟靜脈阻塞，少數人移植後1~4週內發生，病人會有體重增加、黃疸、肝腫大、右上腹疼痛、腹脹、腹水等症狀，醫師會給予症狀處理
●移植體抗宿主疾病(GVHD俗稱反排斥)：捐贈者的淋巴球對患者的組織產生攻擊的現象。急性反應通常發生在移植後100天內，侵犯皮膚、肝及腸胃道。在皮膚方面會出現紅斑、發癢，嚴重者可能出現皮膚脫落
●移植失敗：指捐贈者的骨髓植入後無法重建患者正常的骨髓功能。原因包括：患者移植前曾多次輸過血；移植前的高劑量化學治療或放射線治療效果不彰；捐贈著的骨髓細胞數目不足；藥物對骨髓的傷害和排斥等