給與慢性骨髓性白血病一同生活的人的治療建議
「2013年版歐洲白血病連線慢性骨髓性白血病治療建議」
目前分類：日常生活照護 (3)
- May 09 Mon 2016 16:00
給與慢性骨髓性白血病一同生活的人的治療建議
- May 04 Tue 2010 10:11
「乾眼症」—骨髓移植後的惱人眼疾
「乾眼症」—骨髓移植後的惱人眼疾
「乾眼症」是眼科門診相當常見的疾病之一。顧名思義，乾眼症就是指眼睛因為各種原因，造成淚液分泌量不足或淚液品質的改變，以致無法保持眼睛表面的濕潤所造成的種種症狀。所以「乾眼症」是多因素的病症，因淚液膜(tear film)、眼球表面(ocular surface)及淚腺（lac-rimal gland）的病變，導致的眼球表面疾患。
接受過骨髓移植的病友，常因為化學治療、全身性放射治療、移植物對抗宿主疾病（Gra-ftversus-host disease；GVHD免疫排斥）、免疫力低下等因素，致使罹患「乾眼症」，而且症狀往往比一般人較為嚴重，這是骨髓移植後頗為常見的症狀。
乾眼症的成因
很多因素會引發乾眼症，包括：年老相關之荷爾蒙改變（如停經後婦女），自體免疫疾病（如風溼性關節炎、紅斑性狼瘡）修格蘭氏症候群；移植物對抗宿主疾病（GVHD）及其它如：糖尿病、甲狀腺失調、及氣喘等均會引發乾眼症。
此外，環境、工作性質及生活方式均會進一步影響乾眼症，包括長期處於乾燥的污染的、強風的環境，或長時間的使用電腦及長期使用隱形眼睛等，均會使之更加惡化。
乾眼症的症狀
常見之症狀包括眼睛乾乾澀澀、容易疲倦、想睡、會癢、有異物感、痛灼熱感，眼皮緊繃沉重、分泌物黏稠，怕風、畏光，對外界刺激很敏感，暫時性視力模糊；有時眼睛太乾、基本淚液不足反而刺激反射性淚液分泌而造成常常流眼淚之症狀；較嚴重者眼睛會紅、腫、充血、角質化，角膜上皮破皮而有絲狀物黏附，長期之傷害則會造成角結膜病變，並會影響視力。（附圖：絲狀性角膜炎)
【淚液的組成及功用】
淚液層由外而內又可分為三層：
(1) 油脂層：由眼瞼之皮脂腺所分泌，在最外層，主要功用是增加淚液膜之表面力，延緩水層液的蒸發，潤滑眼瞼及眼球表面。
(2) 水液層：由淚腺所分泌，在中間層，占淚液膜的絕大部分，含營養素維生素及抗菌物質；主要功用是提供眼睛潤滑清晰的表面、提供角膜氧氣、有殺菌作用、以及清除代謝產物之功用。
(3) 黏液層：由結膜之杯狀細胞所分泌，在最內層，主要作用是和角結膜上皮細胞接觸，使之變成親水性，而使得淚液水層能均勻分布在角結膜表面。
這三層淚液之組成如果有一層分泌不足或是分布不均勻，都會造成乾眼症狀。
乾眼症的診斷
乾眼症的診斷有五種方式：
(1) 臨床症狀：眼睛乾澀，有異物感、痛灼熱感，怕風、畏光、常常流眼淚。
(2) 淚液分泌試驗（Schirmer s test)。
(3) 角膜結膜染色試驗(Rose Bengalstaining)。
(4) 淚液層「瓦解」時間(tearfilm break up time)。
(5) 實驗室檢查：如淚腺及結膜切片檢查。
乾眼症的治療
治療目標：
(1) 減輕乾眼造成的症狀。
(2) 提供眼球光滑的光學表面，維持清晰視力。
(3) 避免角膜的傷害。
治療方法：
(1) 調整生活作息，注意環境溫溼度，減少淚水蒸發：
a.要有正常的生活型態，睡眠充足，不熬夜，戒菸，多吃富含維生素A、C、E水果及食物。
b.改善居家、工作環境，若能防止淚水蒸發，對乾眼症是有幫助的。不要在乾熱的環境下待太久；眼睛減少直接對著風扇、冷氣出風口。在室內使用冷暖氣時，可擺盆水，以增加室內溼度。
c.勿亂口服藥物，尤其是安眠藥及鎮靜劑會影響淚液之分泌，如有需要服用，需與醫師討論，儘量減低劑量。
d.應養成注意眼瞼清潔及每晚熱敷的習慣（每次五到十分鐘）。
(2) 藥物治療：
a.理想的人工淚液應是微鹼性，含有特殊高分子聚合物，才能維持淚液膜一定的厚度，潤滑眼球。人工淚液須為無菌，不含防腐劑或是刺激性較小的防腐劑。最近發展出含Glycerin及 Polysorbate 80的乳狀液，可藉由維持淚液膜穩定及避免淚水蒸發來改善乾眼症。
b.外用環胞靈(topical cyclosporine A) (Restasis；Allergan)：為一免疫抑制劑，具有抗發炎、免疫調節作用，可長期使用。此藥已以商品名稱Restasis通過美國FDA核准上巿，並已引進台灣。臨床研究指出，此藥對於修格蘭氏症候群(Sjogren s syndrome)及骨髓移植後「GVHD」所引起的嚴重乾眼症，有良好療效，但價格昂貴，健保尚未給付。
c.另類療法：含 Omega-6必需脂肪酸的魚油衍生物、次亞麻油酸(gamma linolenic acid；GLA)、某些藥草及維它命A、B群、C的健康食品，也被用來治療乾眼症，但其效益仍有待評估。
(3) 非藥物治療：
a.戴全罩式的眼鏡(spectacles with side shields)：以防止淚液蒸發。
b.淚點阻塞法(punctal occlusion):應先使用暫時性的淚管塞阻塞淚點。新一代的智慧型淚管塞使用感溫材料，可大幅減少患者的異物感。若乾眼症症狀嚴重，則可審慎評估用電燒將淚點永久封閉。
結語
接受骨髓移植的病友們，都經歷過一般人無法體會的身心煎熬。但是隨著移植的成功，喜獲新生之時，伴隨而來的「小毛病」，卻也常常困擾著許多病友。
「乾眼症」就是其中一種的典型「小毛病」。直到數年前，眼科醫師對於重度乾眼症的患者，所能提供的協助仍非常有限。但近幾年來，由於對乾眼症的致病因、病理機轉、治療等進行積極的研究，已有重大醫學突破，相信在幾年內應該有更新、更好的藥物及醫材問巿，造福包括骨髓移植病友在內的眾多乾眼症病患。
參考資料：
一、[Ocular findings after bone marrow transplantation in a pediatric population]Ophthalmology, August 1999。
二、[Ocular manifestations in bone marrow transplantation-case report] Klin Oczna, January 2005。
三、[A 0,05% cyclosporine treatment of the advanced dry eye syndrome]Klin Oczna, January 2005。
- Jan 01 Thu 2009 12:53
血液腫瘤患者日常生活照顧
化學治療後
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一、化學治療對身體的影響 |
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l化學治療帶來希望，但是治療的過程隨著個人的體質、藥品不同，副作用症狀也會不同： ●打針處如有疼痛、燒灼感，務必趕緊告知醫護人員 ●噁心、嘔吐、食慾不振、營養不足，體力變差 ●口腔破皮、潰瘍、腹瀉、便秘 ●掉頭髮 ●白血球低下：發燒、感染、敗血症、休克、死亡 ●血色素低下（貧血）：易疲憊、皮膚蒼白、眩暈 ●血小板低下：出血點、瘀青、出血 ●不孕 ●心理與情緒障礙(焦慮、憂鬱) |
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二、食的方面 |
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l●攝取五大類均衡飲食，勿偏食 ●食物要新鮮、清潔、煮熟為主要原則 ●避免攝取計辣刺激食物，ex：咖啡、煙、酒、茶….等 ●海產類少吃(多寄生蟲)、建議多吃含豐富鐵質食物，如深綠色蔬菜、紅肉、葡萄…等 ●不可食用含有中藥補氣提昇免疫力的藥材或食補，如：冬蟲夏草、靈芝、人蔘 ●出院後草莓、葡萄等難清潔的水果，視您的血球恢復狀況，但一定要清潔乾淨才可食用 |
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三、衣的方面 |
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l●以棉質內衣褲和衣物最佳，需經陽光曝曬，若無陽光則可用吹風機、烘乾機烘乾或熨斗燙 ●宜穿合適的鞋，足部若有黴菌感染經治療痊癒後，勿再穿舊鞋襪以免再感染 |
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四、住的方面 |
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l●住家應保持乾燥和空氣流通，陽光充足和乾燥的單人房最適宜 ●感冒的家人也應戴口罩 ●浴廁牆邊油漆剝落請清除後重新刷上新油漆 ●若濕氣太重，建議定期除濕 ●保持居家環境安全，浴廁地面乾燥，避免單獨在家 ●出院前住家環境宜先清潔打掃乾淨，尤其注意天花板是否長黴菌、蜘蛛網清理、窗簾 清 |
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五、行的方面 |
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●半年內儘量避免擠公車及出入公共場所 |
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六、育樂的方面 |
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●適度的活動、充足的休息、保持心情愉快為原則。 ●若想外出散步時，宜選擇人少、空曠之處散步，並戴口罩，由家人隨行陪伴 |
骨髓移植後
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一、預防感染措施 |
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●經常以肥皂洗手，外出請戴口罩 ●儘量避免出入人潮多之公共場所 ●建議限制訪客，可建議親友以電話表示關心 ●居家環境需維持乾淨與通風 ●食物烹調必須確定煮熟且清潔，生菜沙拉、蟹、螺類食物應避免 ●保持良好個人衛生習慣，每天沐浴並經常更換乾淨衣物 ●準備一套自己專用的碗筷與食具，用餐儘量以公筷母匙方式為佳 ●建議性行為時使用保險套，可以減少尿道、陰道感染的機會 ●勿用手擠壓青春痘 |
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二、口腔黏膜破損及發炎 |
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●常漱口，養成吃完東西即以溫水或食鹽水（半小匙鹽約9克加入1000㏄開水）漱口的習慣 |
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三、出血 |
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可能血小板數目不足，或造血功能尚未完全恢復。需要： ●每天觀察口腔及牙齦黏膜、全身皮膚是否有無出血點及瘀青、或血尿、血便情形 ●定期門診追蹤血色素值及血小板數目的變化 ●口腔或牙齦出血時、可口含冰水15分鐘，或用毛巾包冰外敷臉頰加壓止血、平時使用軟毛 ●流鼻血時，將頭前傾（不要平躺以防鼻血倒流嗆到而嘔吐），於鼻翼位置壓迫止血15分 ●若出血不止超過半小時以上或有血尿情形，則需返院掛急診 |
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四、腹瀉 |
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●觀察腹瀉次數、性狀、量及有無腹部絞痛，以提供醫師用藥參考 ●注意補充水分，至少每天3000㏄（八大杯以上），可由開水、 果汁、清湯、…等來補充 ●吃少量且清淡的食物，讓腸道休息、避免很熱或很冷的食物，以減少對腸的刺激 ●當腹瀉緩和後，再漸漸增加低纖維食物，如米湯、粥、馬鈴薯泥、白吐司、麵包、 饅頭等 如果發生嚴重腹瀉，請儘快回院就醫 |
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五、疲倦 |
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●可能由於體力尚未恢復、或肝功能異常，活動後容易累，也可能由於貧血（血色素低）、 ●維持平常規律的生活，適當的休息與睡眠，如：定時就寢、不熬夜等 ●白天安排一次以上短暫休息時間（如午睡） ●身體的活動以不覺得累為標準，必要時請他人來協助完成日常活動或家事 |
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六、皮膚症狀護理 |
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●剪短指甲並將其磨平，避免抓破皮膚 ●早晚一次或洗完澡後，用潤滑油或冷霜塗抹皮膚、脫皮處可增加塗抹次數 ●勿穿著粗糙、尼龍製品衣物，選擇棉質為佳，減少對皮膚的刺激 ●避免直接用指甲抓癢，以防止抓破皮引起感染，可以輕拍打、冰敷或按摩方式，來減少搔 ●洗澡時可選用含潤膚液之沐浴乳或象牙肥皂以避免乾燥 ●一年內小心防曬，外出戴帽或打傘，皮膚不要直接暴露於強烈陽光下
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