「乾眼症」—骨髓移植後的惱人眼疾
「乾眼症」是眼科門診相當常見的疾病之一。顧名思義,乾眼症就是指眼睛因為各種原因,造成淚液分泌量不足或淚液品質的改變,以致無法保持眼睛表面的濕潤所造成的種種症狀。所以「乾眼症」是多因素的病症,因淚液膜(tear film)、眼球表面(ocular surface)及淚腺(lac-rimal gland)的病變,導致的眼球表面疾患。
接受過骨髓移植的病友,常因為化學治療、全身性放射治療、移植物對抗宿主疾病(Gra-ftversus-host disease;GVHD免疫排斥)、免疫力低下等因素,致使罹患「乾眼症」,而且症狀往往比一般人較為嚴重,這是骨髓移植後頗為常見的症狀。
乾眼症的成因
很多因素會引發乾眼症,包括:年老相關之荷爾蒙改變(如停經後婦女),自體免疫疾病(如風溼性關節炎、紅斑性狼瘡)修格蘭氏症候群;移植物對抗宿主疾病(GVHD)及其它如:糖尿病、甲狀腺失調、及氣喘等均會引發乾眼症。
此外,環境、工作性質及生活方式均會進一步影響乾眼症,包括長期處於乾燥的污染的、強風的環境,或長時間的使用電腦及長期使用隱形眼睛等,均會使之更加惡化。
乾眼症的症狀
常見之症狀包括眼睛乾乾澀澀、容易疲倦、想睡、會癢、有異物感、痛灼熱感,眼皮緊繃沉重、分泌物黏稠,怕風、畏光,對外界刺激很敏感,暫時性視力模糊;有時眼睛太乾、基本淚液不足反而刺激反射性淚液分泌而造成常常流眼淚之症狀;較嚴重者眼睛會紅、腫、充血、角質化,角膜上皮破皮而有絲狀物黏附,長期之傷害則會造成角結膜病變,並會影響視力。(附圖:絲狀性角膜炎)
【淚液的組成及功用】
淚液層由外而內又可分為三層:
(1) 油脂層:由眼瞼之皮脂腺所分泌,在最外層,主要功用是增加淚液膜之表面力,延緩水層液的蒸發,潤滑眼瞼及眼球表面。
(2) 水液層:由淚腺所分泌,在中間層,占淚液膜的絕大部分,含營養素維生素及抗菌物質;主要功用是提供眼睛潤滑清晰的表面、提供角膜氧氣、有殺菌作用、以及清除代謝產物之功用。
(3) 黏液層:由結膜之杯狀細胞所分泌,在最內層,主要作用是和角結膜上皮細胞接觸,使之變成親水性,而使得淚液水層能均勻分布在角結膜表面。
這三層淚液之組成如果有一層分泌不足或是分布不均勻,都會造成乾眼症狀。
乾眼症的診斷
乾眼症的診斷有五種方式:
(1) 臨床症狀:眼睛乾澀,有異物感、痛灼熱感,怕風、畏光、常常流眼淚。
(2) 淚液分泌試驗(Schirmer s test)。
(3) 角膜結膜染色試驗(Rose Bengalstaining)。
(4) 淚液層「瓦解」時間(tearfilm
break up time)。
(5) 實驗室檢查:如淚腺及結膜切片檢查。
乾眼症的治療
治療目標:
(1) 減輕乾眼造成的症狀。
(2) 提供眼球光滑的光學表面,維持清晰視力。
(3) 避免角膜的傷害。
治療方法:
(1) 調整生活作息,注意環境溫溼度,減少淚水蒸發:
a.要有正常的生活型態,睡眠充足,不熬夜,戒菸,多吃富含維生素A、C、E水果及食物。
b.改善居家、工作環境,若能防止淚水蒸發,對乾眼症是有幫助的。不要在乾熱的環境下待太久;眼睛減少直接對著風扇、冷氣出風口。在室內使用冷暖氣時,可擺盆水,以增加室內溼度。
c.勿亂口服藥物,尤其是安眠藥及鎮靜劑會影響淚液之分泌,如有需要服用,需與醫師討論,儘量減低劑量。
d.應養成注意眼瞼清潔及每晚熱敷的習慣(每次五到十分鐘)。
(2) 藥物治療:
a.理想的人工淚液應是微鹼性,含有特殊高分子聚合物,才能維持淚液膜一定的厚度,潤滑眼球。人工淚液須為無菌,不含防腐劑或是刺激性較小的防腐劑。最近發展出含Glycerin及 Polysorbate 80的乳狀液,可藉由維持淚液膜穩定及避免淚水蒸發來改善乾眼症。
b.外用環胞靈(topical cyclosporine A) (Restasis;Allergan):為一免疫抑制劑,具有抗發炎、免疫調節作用,可長期使用。此藥已以商品名稱Restasis通過美國FDA核准上巿,並已引進台灣。臨床研究指出,此藥對於修格蘭氏症候群(Sjogren s syndrome)及骨髓移植後「GVHD」所引起的嚴重乾眼症,有良好療效,但價格昂貴,健保尚未給付。
c.另類療法:含 Omega-6必需脂肪酸的魚油衍生物、次亞麻油酸(gamma linolenic acid;GLA)、某些藥草及維它命A、B群、C的健康食品,也被用來治療乾眼症,但其效益仍有待評估。
(3) 非藥物治療:
a.戴全罩式的眼鏡(spectacles with side shields):以防止淚液蒸發。
b.淚點阻塞法(punctal occlusion):應先使用暫時性的淚管塞阻塞淚點。新一代的智慧型淚管塞使用感溫材料,可大幅減少患者的異物感。若乾眼症症狀嚴重,則可審慎評估用電燒將淚點永久封閉。
結語
接受骨髓移植的病友們,都經歷過一般人無法體會的身心煎熬。但是隨著移植的成功,喜獲新生之時,伴隨而來的「小毛病」,卻也常常困擾著許多病友。
「乾眼症」就是其中一種的典型「小毛病」。直到數年前,眼科醫師對於重度乾眼症的患者,所能提供的協助仍非常有限。但近幾年來,由於對乾眼症的致病因、病理機轉、治療等進行積極的研究,已有重大醫學突破,相信在幾年內應該有更新、更好的藥物及醫材問巿,造福包括骨髓移植病友在內的眾多乾眼症病患。
參考資料:
一、[Ocular
findings after bone marrow transplantation in a pediatric population]Ophthalmology,
August 1999。
二、[Ocular
manifestations in bone marrow transplantation-case report] Klin Oczna, January
2005。
三、[A
0,05% cyclosporine treatment of the advanced dry eye syndrome]Klin Oczna,
January 2005。